Запобігти рак та дитячі смерті – вивчаємо нову корзину здоров’я
Третій рік поспіль і другий раз за час війни ізраїльська корзина здоров’я зростає на рекордну суму – 650 млн шекелів. Але філософія прийняття рішень цього разу принципово інша. У 2024 році зміни корзини стосувалися, в основному, дорогих способів лікування раку. А тепер акцент зроблено на профілактику. У тому числі й онкологічних захворювань.
Громадський комітет затвердив список додаткових препаратів та методів лікування, які стануть доступними ізраїльтянам вже цього року. Найбільша стаття додаткових витрат, 109 млн шекелів, виділена на щеплення від респіраторно-синцитіального вірусу (РСВ) для 164 тисяч новонароджених та дітей першого року життя.
Цей вірус викликає важке захворювання нижніх дихальних шляхів. Він – головний винуватець госпіталізації дітей і причина близько 100 тисяч смертей у світі щороку. Вакцину від нього під назвою Beyfortus схвалили до застосування тільки півтора року тому. Минулого року її вже думали включити до ізраїльської корзини здоров’я, але тоді рішення відклали.
Муки вибору
Щороку спеціальний комітет вирішує, які з нових методів лікування додати до корзини. Цього року обговорювалося близько 1000 ліків та медичних технологій, які могли б обійтися бюджету в додаткові 4 млрд шекелів щороку, розповідає The Marker.
Потім склали короткий список – на 1 млрд. І все одно третину цих необхідних, для когось – життєво-необхідних, ліків належало виключити. Цьому було присвячено заключне засідання комітету.
Серйозну дискусію викликало лікування COVID-19, повідомляє кореспондентка The Marker, яка була присутня на ньому. З одного боку, захворюваність на коронавірус впала, з іншого – ізраїльтяни закинули щеплення. І суперечка йшла про те, чи потрібно закуповувати на 80 млн шекелів противірусні засоби для лікування важких випадків корони. В результаті один з препаратів мінохорони закупить поза корзиною здоров’я, а інший вирішили все ж таки залишити в корзині.
Ще сперечалися про інноваційні уколи проти ожиріння Wegovy для підлітків. “Якщо ми не дамо дитині ліки, вона залишиться товстою на все життя”, – пояснював важливість нового лікування один із членів комітету. Йому заперечували, що підлітки можуть почати перепродаж дорогих ліків, як відбувається з деякими іншими рецептурними препаратами.
Ліки і справді недешеві. Місячний курс коштує від 600 до 900 шекелів, залежно від дози. Тому бюджету довелося б витратити на нього 15 млн шекелів. Зрештою препарат вирішили до корзини не включати. Тим більше, що Wegovy нещодавно увійшов до складу додаткового страхування 3 з 4 лікарняних кас.
Загалом комітет затвердив 117 нових лікарських засобів та технологій. Це дозволить допомогти приблизно 318 тисячам ізраїльтян. Якщо розподілити збільшення фінансування за галузями медицини, то 24% додаткових коштів підуть на боротьбу з інфекційними захворюваннями, 19% – на онкологію плюс 9% – на онкогематологію, 11% – діабетикам, по 5% на хвороби легень та очей, 4% – на кардіологічні захворювання.
Профілактика
Але якщо розібратися, все виявляється дещо складніше. Наприклад, одна зі статей інфекційних витрат – щеплення проти вірусу папіломи людини (ВПЛ). Проте головний його сенс – профілактика раку шийки матки. Тобто додаткові витрати на вакцину зараз – це економія на лікуванні раку в майбутньому.
ВПЛ передається статевим шляхом, і вакцинацію намагаються провести в школі, до початку статевого життя. В Ізраїлі теж іде прививочна кампанія. Але повноцінно щеплені від вірусу менше половини підлітків. Часто цьому заважають батьки зі схильних до традиціоналізму секторів. Вони вважають, що таким чином дадуть своїм дітям індульгенцію на заняття сексом.
Тому в багатьох країнах зараз намагаються розширити вік щеплення до 25 років, коли людина вже може прийняти рішення самостійно, без оглядки на батьків. І саме це закріплено в новому кошику здоров’я. Вакцину зможуть отримати юнаки та дівчата до 25 років включно.
Ще одне важливе доповнення кошика – низькодозова комп’ютерна томографія для раннього виявлення раку легень. Під цю програму підпадають 65-75-річні ізраїльтяни зі стажем куріння 20 років і більше.
Спочатку пропонували проводити такий скринінг з 55 до 75 років. Але комітет схвалив компромісний варіант. Літні ізраїльтяни зможуть перевірятися раз на 2 роки. А у випадку аномальних аналізів – раз на рік.
Ще одна програма скринінгу проходить по статті витрат на медичну генетику, але теж стосується раку. Мова про перевірку на мутації в генах BRCA1 і BRCA2, що викликають надзвичайно агресивний рак молочної залози та яєчників. Саме через цю мутацію Анджеліна Джолі прийняла рішення видалити груди.
Таке порушення зустрічається в середньому у 1 жінки з 400, але у єврейок шансів захворіти набагато більше. У ашкеназів такі мутації зустрічаються в 1 випадку з 40. Тому в країні давно діє програма безкоштовного скринінгу для всіх єврейок ашкеназького походження.
Це було не дуже справедливо по відношенню до ефіопських євреїв, у яких шанс на BRCA1 і BRCA2 трохи нижчий, але теж дуже високий – 1 випадок на кожні 56 осіб. І в новому кошику здоров’я жінки з ефіопської громади отримають право на обстеження.
Тут як і раніше є куди розвиватися, тому що ці дві мутації небезпечні не тільки для жінок. Вони в 2 і більше разів підвищують ймовірність раку простати і раку підшлункової залози. Але у чоловіків поки немає можливості пройти безкоштовний скринінг.
Нарешті, комітет затвердив програму з ранньої діагностики хвороби Паркінсона. Йдеться про ПЕТ-КТ картування мозку, яке дозволить швидко відрізнити це нейродегенеративне захворювання від інших і почати лікування. Пройти обстеження зможуть 2,7 тисяч ізраїльтян на рік.
На жаль, вже третій раз поспіль до кошика не включили ще одну проривну вакцину – Bexsero. Вона здатна захистити від менінгококової інфекції штаму B. Ця бактерія дуже небезпечна для дітей і з 10-відсотковою ймовірністю призводить до летального результату. Але йшлося про 85 млн шекелів на рік, і грошей на неї просто не вистачило.
«З точки зору витрат і вигод-мова йде про запобігання 1 смерті дитини на рік, що важливо. Це набагато ефективніші ліки, ніж багато ліків від раку, які ми затвердили», — передає слова одного з членів комітету The Marker.
Нове лікування
Друга велика група нововведень – більш сучасні засоби для лікування масових захворювань. Найважливіші з них перераховує у своїй статті “ХаАрец“. Наприклад, це препарат Kerendia від хронічного захворювання нирок, пов’язаного з діабетом 2 типу. Його отримають 4666 осіб на рік.
Інша новинка допоможе зберегти фертильність 400 жінкам з гінекологічними захворюваннями. А майже 4 тисячі хворих на діабет віком 41 рік і старше зможуть отримати інсулінову помпу останнього покоління. Цей пристрій майже в режимі реального часу відстежує рівень цукру в крові та регулює впорскування гормону – іноді її навіть називають “штучною підшлунковою залозою”.
Майже 17 тисяч діабетиків з додатковими захворюваннями зможуть приймати Ozempic та ще три ліки-аналоги для контролю ваги. Вони тепер застосовуються і для боротьби з судинними захворюваннями та хронічними хворобами нирок.
Ще 28 тисяч шекелів витратять на лікування серцево-судинних захворювань. А 23 тисячі – на хвороби шкіри. Понад 1,5 тисяч дітей на рік отримають безкоштовну загальну анестезію при серйозних стоматологічних операціях.
Невелику додаткову підтримку забезпечать ампутантам. Минулого року на тлі війни мінохорони підвищив витрати на протезування. А цього разу вирішили додати до кошика здоров’я можливість отримати спеціальні протези ніг, з якими можна працювати у вологому середовищі.
Їх зможуть отримати 319 осіб на рік з правом заміни раз на 5 років. Щоправда доведеться заплатити франшизу – 1000 шекелів.
Рідкісні хвороби
Окрема категорія нових ліків – рідкісні хвороби. Вона завжди викликає великі суперечки, тому що до неї входять дорогі препарати, і за кожним з них історії людей, чиє життя вони можуть змінити.
Наприклад, цього року схвалено препарат Voxzogo. Він здатен компенсувати у дітей генетичний дефект, що викликає карликовість. Передбачається, що ним скористаються лише 10 осіб на рік. При цьому лікування кожного з них коштуватиме приблизно 500 тисяч шекелів.
Ще один дуже дорогий лік рятує дітей від гемофагоцитарного лімфогістіоцитозу, небезпечного імуногематологічного розладу. Препарат Gamifant отримають, як розраховується 7-8 осіб на рік. Зате лікування кожного коштуватиме 860 тисяч шекелів.
Нарешті, в кошику тепер буде новітній засіб для лікування м’язової дистрофії Дюшенна для дітей 4-18 років. Препарат називається Agamree. Його отримають 161 пацієнт, що коштуватиме бюджету 20,6 млн.
В очікуванні засідання комітету Walla зібрала історії людей, які чекали на рідкісні та дорогі ліки. Доля їх складеться тепер по-різному.
Наприклад, 64-річний Менахем з Ашдоду тепер отримає препарати Padcev і Keytruda, комбінація яких схвалена для лікування метастатичного раку сечового міхура. Бюджет виділить понад 50 млн шекелів приблизно на 250 пацієнтів на рік. 31-річна Анастасія Гордон (і ще 100 ізраїльтянок) зможе приймати Enhertu, здатний побороти її метастатичний рак молочної залози.
А от 51-річний Шай Менаше Арбілі, який хворіє на тромботичну тромбоцитопенічну пурпуру, на жаль, поки не отримає препарат Adzynma. Він тимчасово лікувався ним і отримав абсолютно іншу якість життя. Але ліки дуже дорогі – приблизно 1 млн шекелів на людину на рік.
“Цей засіб було схвалено тільки у 2023 році і ще не увійшло до жодного кошика громадської охорони здоров’я у світі”, — пояснив причину відмови один із членів комітету.
Автор: Микита Аронов
Фото: Еяль Туег
