Як лікарі ЦАХАЛу порушили загальноприйняті правила — і врятували сотні життів
Війна – це час інновацій. Але іноді ці нововведення виявляються добре забутим старим. Наприклад, переливання цільної крові, яке раптово повернулося в побут військових медиків і стало вкрай ефективним. Про це «Деталі» поговорили з лікарем-резервістом Шимоном Даяном. А також про те, як рятують поранених після великих інцидентів і як це – лікувати терористів, які щойно стріляли в інших твоїх пацієнтів.
“Пам’ятаю, як до нас привезли солдата без обох ніг. Травматична ампутація після влучання протитанкової ракети. Дорогою до нас йому вкололи кілька пакетів крові та препарати для підвищення згортання. І зараз він живий і одужує. До 7 жовтня цього солдата точно б не врятували”, – згадує Шимон Даян.
Він капітан запасу, заступник командира медичної роти «Сага» Південного округу. Шимон і його товариші – лікарі другої лінії. Вони перебувають у ближньому тилу, приймають поранених з передової, роблять найтерміновіші медичні маніпуляції, проводять медичне сортування та вирішують, кого евакуювати гелікоптером, а кого автомобілем. І в якій послідовності це робити.
Спочатку, прямо на полі бою пораненим надають першу швидку допомогу медики батальйону. Потім поранених садять у броньовану медичну евакуаційну машину (є такі і на базі бронетранспортера «Намер», і на базі бронетранспортера «Ейтан») і везуть до медичної роти.
У Шимона та його колег немає ні лікарні, ні медичного намету, ні навіть санітарно-евакуаційного пункту «Намер». Але є звичайна швидка допомога, така сама, як і в місті. І в ній багато сучасного обладнання.
Важливим нововведенням цієї війни є портативні УЗД-апарати. Їх використовують при сортуванні, щоб зрозуміти, чи є кров в черевній порожнині. І чи потрібно людині терміново лягти на операційний стіл, щоб зупинити внутрішню кровотечу.
Ще одна новинка – швидкодіючий анальгетик-льодяник «Актик». Відносна новинка, вона використовується вже кілька років і рятує бійців від больового шоку.
Важливим нововведенням, хоч і не таким очевидним, є планшет для ведення медичної картки. Вони були запроваджені в розпал цієї війни. Тепер з кожним пораненим йде пластикова картка. Досить прикласти його до планшета лікаря, і там відобразиться вся вже наявна медична інформація. Це економить час і допомагає не пропустити нічого важливого.
Але головна новинка – цільна кров. Вона також є в компанії Шимона. І в кожній медичній «Намері». Але ви не знайдете його в жодній іншій армії світу: ні в американській, ні у французькій, ні в ЗСУ.
Свіжа кров
Будь-який фахівець з історії медицини пояснить, що переливання цільної крові – це справа минулого століття. Її складно зберігати, в ній можуть міститися мікроби, а в будь-якому підручнику з трансфузіології ви прочитаєте, що «киснева ємність крові надмірна». Досить додати пораненому пакет плазми, і він легко дістанеться до лікарні.
Дійсно, всі армії колись відмовилися від цільної крові. Ба більше, Армія оборони Ізраїлю була однією з перших. Цивільні лікарні теж.
У більшості країн світу кров донорів відразу розбирається на складові. Плазма заморожується, а маса еритроцитів зберігається в окремому пакеті. Кожному пацієнту намагаються знайти і перелити свою групу. А також дотримуватися сумісність за резус-фактором і декількома параметрами, про які чули тільки лікарі і активісти-донори.
Але зараз Армія оборони Ізраїлю раптом повернулася до практики середини минулого століття. Виявилося, що все не так просто, як здавалося раніше.
“Бійцю потрібна не тільки рідина. Еритроцити потрібні для перенесення кисню. Фактори згортання крові потрібні», — каже Шимон. “Вже понад 5 років військові лікарі говорять про те, що треба здавати цільну кров. Армія оборони Ізраїлю пообіцяла: у наступній війні вона буде у вас. І ось обіцянка виконана. Ми, мабуть, єдина армія у світі, яка повернула на фронт переливання цільної крові. І це рятує життя.
Польові медики тримають запас найбільш популярних і придатних практично для всіх груп: 0+.
«У лікарні, щоб правильно підібрати кров для пацієнта, потрібен висновок трьох лікарів з різних відділень. Організувати це на фронті неможливо”, – пояснює Шимон.
Так, в спокійній обстановці найкраще знайти кров, максимально схожу на кров хворого. Але в польових умовах нульову позитивну кров можна одноразово перелити навіть людині з негативним резус-фактором. Антитіла і алергічна реакція з’являться тільки наступного разу, а життя буде врятоване вже зараз.
Цільна кров зберігається не дуже довго: 10, 20 днів, максимум місяць. Потім треба утилізувати. Шкода, звичайно, але по той бік чаші терезів – врятовані поранені.
“Я думаю, що в ситуації війни на півночі цільна кров буде ще більш потрібна. Шляхи евакуації там довші, а це означає, що потрібно буде переливати більше”, – аргументує Шимон.
Капітан Даян має сумніви щодо використання цієї практики в цивільній медицині. Адже навіть в армії тільки лікар може призначити переливання крові. А у звичайній швидкій працюють не лікарі, а фельдшери.
“Можливо, у віддалених районах, десь у пустелі між Беер-Шевою та Ейлатом, цей досвід був би корисним”, – каже військовий лікар.
«Ми перелили йому багато ізраїльської крові»
— Головне правило нашої роботи — якщо тобі не потрібно щось робити прямо зараз, то не треба цього робити. Час – це життя», – пояснює Шимон принцип роботи медичної компанії.
Наприклад, напружений пневмоторакс: в плевральній порожнині скупчилося повітря, і тисне на легені. Ще 2 роки тому лікарі ЦАХАЛу обов’язково робили просту польову операцію: встановлювали трубку для скидання надлишкового тиску. Зараз вважається, що час важливіший. Якщо лікар стоїть перед вибором: відправити пораненого в госпіталь з трубкою або на 10 хвилин раніше, то він без вагань вибирає останнє.
Але це в секторі Гази, де до лікарні лічені хвилини їзди на вертольоті. На півночі доведеться діяти по-іншому. Мабуть – розгорнути польові госпіталі і багато чого зробити на місці.
“Після землетрусу в Туреччині чи Непалі ізраїльські лікарі їдуть на допомогу. Вони відпрацьовують необхідні навички та використовують польові госпіталі. І це хороша платформа, яку можна розгорнути біля ліванського кордону», – впевнений капітан Даян.
Під час цієї війни він побував і на півдні, і на півночі. Служив спочатку на Голанах, потім в одному з районів сектора. А 2 місяці тому повернувся додому.
«Через наш невеликий підрозділ за 5,5 місяців пройшло понад 500 поранених. В основному солдати, але ми також лікуємо палестинців. Я пам’ятаю, як 14-річний хлопчик вийшов із Гази з великою крововтратою. Ми перелили йому багато ізраїльської крові. І мене гелікоптером евакуювали до лікарні”, – згадує лікар.
Серед хворих є навіть бійці ХАМАСу. До них ставляться так само, як і до наших воїнів, хоча морально це дуже важко.
“У мене був друг, який загинув 7 жовтня. Багато бійців втратили близьких. Важко допомогти терористу”, – зізнається капітан Даян. “Але ми лікарі, ми давали клятву Гіппократа, і ми лікуємо будь-яку людину.
На жаль, не раз бували випадки, коли лікувати всіх просто неможливо. Коли відразу приймають багато поранених, наприклад, після вибуху будівлі. І лікарям доводиться приймати непрості, часом фатальні рішення.
“Треба розуміти, хто в критичному стані, хто не в критичному стані, а хто вже мертвий або майже мертвий. Адже спроба врятувати безнадійно поранену людину призведе до втрати часу і не допоможе тому, кому ще можна допомогти”, – пояснює Шимон.
Але лікарі борються за кожного, навіть самого безнадійного на перший погляд пацієнта. А іноді і перемагають. Шимон пам’ятає капітана Армії оборони Ізраїлю, якому вистрілили в груди з дробовика. Йому дали багато крові, швидко відвезли до лікарні, і він вижив. Знову допомогла цільна кров.
“У мене є сестра-близнючка, вона теж в медицині. Поки я допомагаю пораненим солдатам, вона їде кудись у Тель-Авів або Раанану і організовує забір крові, щоб нам було що переливати», — каже капітан Даян.
Тому, якщо ви бачите пересувний пункт забору крові, не проходьте повз. Особливо, якщо у вас нуль, позитив. Це буквально рятує життя на полі бою.
Фото: AP/Аріель Шаліт
