
Війна посилила нерівність у медичному обслуговуванні між центром та периферією
В опублікованому сьогодні, 13 січня, звіті центру «Тауб» про стан системи охорони здоров’я в Ізраїлі наголошуються на проблемах, з якими зіткнулася система охорони здоров’я після початку війни. До існуючих проблем — нестача медичного персоналу, довгі черги до лікарів, нестача фінансування додалися нові, особливо у всьому, що стосується психічного здоров’я.
Нестача бюджетів, персоналу та інфраструктури обтяжує систему та знаходить своє відображення у зниженні якості та доступності послуг. Наприклад, рівень державного фінансування видатків на охорону здоров’я продовжував знижуватися і минулого року і становив 4,6% ВВП (порівняно з 5,7% у 2020 році під час пандемії коронавірусу).
Хорошою новиною є зростання кількості ліжок у відділах геріатрії, оскільки це звільняє ліжка у терапевтичних відділеннях. Але кількість ліжок для загальної госпіталізації (включаючи стаціонарні) становила 1,72 на тисячу осіб у порівнянні з 2,3 ліжками на тисячу осіб у середньому по ОЕСР.
Дефіцит кадрів
Основною проблемою, як і раніше, є криза медичних кадрів: хоча загальна кількість лікарів та медсестер незначно збільшилася в останні роки, вона все ще низька порівняно із середнім показником у країнах ОЕСР: 3,48 лікарів на тисячу осіб в Ізраїлі порівняно з 3 ,8 на Заході та 5 медсестер на тисячу осіб в Ізраїлі порівняно з 8,4 у країнах ОЕСР.
Проблема лише загостриться у майбутньому: згідно з прогнозами, кількість лікарів в Ізраїлі впаде до трьох на тисячу людей. Крім найшвидших серед країн Заходу темпів зростання населення в Ізраїлі, свій внесок зробить і витік мізків: опитування, проведене в жовтні 2024 року, показало, що 60% лікарів зробили це через політичну ситуацію та ситуацію з безпекою, яка, як очікується, не зміниться найближчим часом.
Крім того, щорічно близько 1000 ізраїльських студентів вивчають медицину за кордоном, і багато хто з них не повертається після навчання до Ізраїлю. Проведена раніше перевірка держконтролера виявила, що МОЗ не має у своєму розпорядженні повних даних про тисячі лікарів, які перебувають за кордоном, а також не має плану їх повернення. Близько 70% ізраїльських стажистів, які перебувають за кордоном, не впевнені, що повернуться до Ізраїлю після стажування.
Також не можна проігнорувати і той факт, що 26 відсотків лікарів-фахівців в Ізраїлі старше 67 років. Близько 48% лікарів в Ізраїлі віком від 55 років. У країнах OECD у середньому лікарів цієї вікової категорії 33%. І тому немає нічого дивного в тому, що нестача лікарів знайшла своє відображення у виникненні довгих черг на прийом до фахівців. Кількість днів очікування збільшилася в середньому на 8% (на початок 2024 року порівняно з початком 2023 року), а на прийом дерматолога, ендокринолога та гастроентеролога доведеться чекати більше місяця.
Найдовше клієнтам лікарняних кас доводиться чекати на прийом у ревматологів: середній час очікування черги до них — від 53 до 71 дня. Щоб потрапити до ендокринолога, потрібно прочекати 47-53 дні. Але це, як то кажуть, «середня температура по палаті». Прийом у деяких фахівців власники страхових полісів чекають понад 90 днів.
Щоб потрапити до спеціаліста в галузі хірургії молочної залози, ендокринології та неврології, на клієнтів «Клаліт» потрібно чекати понад 90 днів. Як мінімум стільки ж днів потрібно чекати на прийом у гастроентеролога та ендокринолога в «Маккабі». У «Леуміт» понад 90 днів займає очікування черги до ендокринолога, ревматолога та психіатра.
Дві системи охорони здоров’я
Згідно з іншим звітом держконтролера, присвяченим лікуванню інсульту, в Ізраїлі всього 25 фахівців із катетеризації головного мозку. Причому на периферії кількість таких фахівців значно менша, ніж у центрі країни стосовно кількості населення. У результаті багатьом доводиться переміщатися між лікарнями, щоб пройти цю життєво важливу процедуру, тому іноді втрачається дорогоцінний час.
Автори доповіді звертають увагу на формування двох систем охорони здоров’я в Ізраїлі: у центрі та на периферії. У той час як у Тель-Авіві та Хайфі кількість ліжок становить 3,42 та 3,7 на тисячу осіб відповідно, у південному та північному округах ця цифра особливо низька – 2,04 та 1,96 на тисячу. Тобто вдвічі менше.
Згідно з останнім звітом МОЗ про нерівність у системі охорони здоров’я в Ізраїлі (за 2022 рік), жителі півночі та півдня більше хворіють і більше вмирають. Вони отримують менше медичних послуг, менше спеціалістів та менше медичного обладнання. Результатом є менша тривалість життя, порівняно з жителями центру.
Згідно зі звітом, у 2022 році кількість лікарів на 1000 осіб у середньому по Ізраїлю становила 3,2. У Тель-Авівському та Хайфському округах цей показник був найвищим (4,97 та 3,71 відповідно), а в Південному окрузі та в Юдеї та Самарії він найнижчий (1,92 та 1,52 відповідно). Те саме стосується і спеціалізованої медицини.
Ситуація з поганим медобслуговуванням та нестачею лікарів-фахівців на периферії є хронічною. Головною причиною нестачі медичного персоналу на периферії є небажання лікарів та медичного персоналу переїжджати на периферію. Неабияк через те, що в містах периферії, на відміну від центру країни, важко розвивати приватну практику.
У звіті наголошується, що під час війни і так тривалий час очікування лікування збільшилося, але воно збільшилося ще більше на периферії, що призвело до збільшення розриву в очікуванні лікування між центром і периферією.
Аналітики центру «Тауб» зазначають, що у макроекономічному контексті бюджет 2025 року не обіцяє системі охорони здоров’я нічого доброго. Хоча через війну додаткове фінансування отримали такі галузі, як реабілітація та психічне здоров’я — після багатьох років ігнорування існуючих проблем, але коштів, що виділяються, все одно недостатньо.
Фото: Хадас Паруш