Кожен шостий ізраїльтянин давав хабар для лікування

«Моєму синові мали зробити операцію, і мені натякнули, що, якби я мав фінансові можливості, черга була б призначена на наступний тиждень замість піврічного очікування», — свідчив один із учасників нового дослідження, яке продемонструвало масштаби «чорної медицини» в Ізраїль.

Інший учасник зазначив, що після того, як його сім’я сплатила переведення пацієнта з коридору до палати, «лікування також стало більш уважним і було проведено більше аналізів».

Це лише два з багатьох свідчень, зібраних у рамках дослідження, проведеного професором Нісімом Коеном з факультету управління та державної політики Хайфського університету, професором Дані Філком з факультету політики та управління Університету імені Бен-Гуріона та докторанткою Даною Натан-Круп із Хайфського університету.

Дослідження, результати якого буде представлено на конференції Національного інституту досліджень політики охорони здоров’я наступного тижня, проливає світло на тривожне явище, яке безперешкодно процвітає у системі охорони здоров’я Ізраїлю. Як показує дослідження, це поширена практика, наслідки якої можуть призвести до корупції у системі та поглиблення розривів та нерівності у сфері охорони здоров’я в Ізраїлі.

Термін «чорна медицина» відноситься до безлічі різних дій, що вживаються пацієнтами або членами їх сімей, щоб забезпечити собі або своїм близьким високоякісні медичні послуги. Дії можуть здійснюватися незаконно або у спосіб, що знаходиться в сірій зоні легальності, наприклад, пряма оплата лікарям за скорочення часу очікування, оплата лікарю за те, щоб він сам займався пацієнтом, надання подарунків та пільг лікарю або пожертвування відділенням до та під час лікування.

Нинішнє дослідження, яке вперше за останнє десятиліття вивчає поширеність цього явища, засноване на опитуванні репрезентативної вибірки 1504 учасників віком 30 років і старше. Вони повідомили, що самі або один із їхніх близьких членів сім’ї були госпіталізовані або зазнали будь-якої інвазивної процедури за останні п’ять років.

Дослідники вважають, що результати не відбивають всього масштабу явища через недостатню готовність відповідати правдиво. «Слід вважати, що це явище ще тривожніше, — стверджує Коен. — Воно існує у всьому світі, і в дослідженнях, проведених в інших країнах, передбачається, що картина неповна, бо навіть в анонімному опитуванні багато учасників не хочуть розкривати свою участь у „чорній медицині“».

Учасникам опитування було запропоновано три питання. Перший: «Чи ви чи один із членів вашої сім’ї вносили неофіційну оплату, щоб отримати найкращі медичні послуги для вас чи члена сім’ї?». Другий: «Чи ви неофіційно платили за приватне лікування в державній лікарні, яка не входить до рамок приватних медичних послуг?» Третій: «Чи дарували ви подарунки медичному персоналу до або під час лікування, яке отримували ви чи член вашої родини?»

6,83% респондентів позитивно відповіли на перше запитання, 8% – на друге. 9,74% респондентів повідомили, що дарували подарунки медичному персоналу до або під час лікування. «Є лікарі, які справляють враження, що, якщо ви не підете до їхньої приватної клініки, а діятимете через державну лікарню, лікування не буде ефективним», — зазначив один із учасників опитування.

36% респондентів повідомили, що вони чи хтось із членів їхніх сімей використовували особисті зв’язки для отримання найкращих медичних послуг. 31,5% респондентів погодилися або повністю погодилися із твердженням: «На мою думку, більшість людей в Ізраїлі будуть готові дискретно платити неофіційну плату лікарю, щоб покращити свій стан здоров’я та стан здоров’я членів своєї родини».

47,3% погодилися або повністю погодилися із твердженням: «На мою думку, ті, хто зможе це зробити, будуть використовувати особисті зв’язки (протекцію) для отримання найкращих медичних послуг». Чверть респондентів (25,14%) повідомили, що дарували подарунки медичному персоналу після лікування, отриманого ним чи членом їхньої родини.

За загальними формулюваннями питань ховаються незліченні окремі випадки, що свідчать про існування «обхідних шляхів» отримання кращих медичних послуг, що породжують ще один шар диспропорцій та нерівності в отриманні медичної допомоги.

Не завжди йдеться про кричуще хабарництво у вигляді очевидної вимоги плати. Іноді достатньо підказки, візиту до приватної клініки до лікаря чи пляшки дорогого алкогольного напою чи іншого подарунка.

Аналогічне дослідження, проведене Коеном та Філком у 2013 році, показало, що кожен восьмий ізраїльтянин використовує «чорну медицину» для покращення медичного обслуговування себе чи своїх родичів. З того часу система охорони здоров’я зазнала чимало змін — навантаження на державну систему справді зросло зі зростанням населення.

Водночас, в Ізраїлі процвітає приватна медицина, додаткові страховки лікарняних кас з роками розширилися, і приватне медичне страхування вже стало стандартом для певних верств населення. На перший погляд це мало зменшити масштаб «чорної медицини». Однак, згідно з результатами дослідження, за останнє десятиліття воно ставало лише помітнішим.

«Перш ніж розпочати дослідження, ми також припускали, що кількісне явище це поменшало, — каже Коен. — Але з відповідей на запитання ми дізналися, що приватні медичні послуги та приватна медицина стали своєрідним відбілюванням. Ми виявили, що для того, щоб отримати найкраще обслуговування у державній лікарні, люди спочатку консультуються з лікарем у приватному порядку, а потім приходять до того ж лікаря у державній лікарні, коли він уже знає їх і вони вже є його приватними клієнтами».

На думку Коена, тема подарунків лікарям та медичним працівникам — поширений і, здавалося б, безневинний звичай висловлення подяки та вдячності за лікування, — переходить усі межі та стає проблемою.

«Не проблема, якщо людина, яка лікувалась у певному місці, наприкінці лікування приносить подарунок на знак вдячності та висловлювання подяки. Але ми знаємо, що є ті, хто приходить до лікаря з подарунком уже на початку лікування, на першому прийомі, а також на наступних прийомах, це може бути добрий алкоголь або особистий подарунок, який не завжди дешевий», — каже Коен.

Один із учасників дослідження свідчить: «Ситуація така, що іноді бувають натяки, не пряма вимога, і ви повинні розуміти між рядками ті умови, які передбачає лікар». Інший учасник заявив, що він отримав «натяки від секретаря лікаря, що якщо [лікар] отримає якийсь подарунок, він буде радий».

Водночас Коен наголошує: «Ми не хочемо кинути тінь на всю систему охорони здоров’я. Більшість лікарів віддані своїй справі та поводяться відповідно до правил етики. Найчастіше у них велике навантаження та бюджетні обмеження, але вони справді сумлінно виконують свою роботу. З іншого боку є явище, яке більше не можна ігнорувати. Це область, де немає правозастосування. У поліції цим не займається. Тут і там ви чуєте про той чи інший випадок і покарання легке. Ця проблема не розглядається як широка та яка потребує вирішення».

Фото: Томер Апельбаум